Bolesti chrbta sú príznakom veľkej skupiny ochorení a patologických stavov s podobnými prejavmi a jedným z najpálčivejších problémov moderného zdravotníctva a liečba bolestí chrbta je náročná úloha.
Hoci bolesť môže nastať v ktorejkoľvek časti chrbtice, najčastejšou lokalizáciou je kríž - podľa výskumníkov prevalencia bolesti v krížovej oblasti dosahuje 76 % medzi dospelou populáciou.
Podľa štatistík sa do 1 roka asi 80% ľudí sťažuje na aspoň jeden záchvat bolesti v dolnej časti chrbta a v nasledujúcich 12 mesiacoch 75% z nich zažije recidívu syndrómu bolesti.
Typy a prejavy syndrómu bolesti
V závislosti od postihnutého segmentu chrbta sa bolestivý syndróm delí na bolesť v krku, strednej časti chrbta (hrudná bolesť), dolnej časti chrbta (bedrová bolesť) alebo kokcydýnia (bolesť chvostovej kosti alebo krížovej kosti).
Podľa zistení štúdie, na ktorej sa zúčastnilo 46 tisíc dobrovoľníkov z viacerých európskych krajín, chronická bolesť v rôznych častiach chrbtice je charakteristická pre 24 % populácie, v driekovej oblasti - 18 % a bolesť krku sa vyskytuje u 8 % populácie.
Trvanie bolesti je akútne – trvá do 12 týždňov, alebo chronické – viac ako 12 týždňov.
Bolesť môže byť tupá alebo vystreľujúca, niekedy sa objavuje pocit pálenia a brnenia. Symptómy niektorých chorôb sa tiež rozširujú na ruky a ruky, nohy alebo chodidlá, v závislosti od úrovne postihnutia chrbtice. Necitlivosť alebo slabosť horných a dolných končatín je ďalšou možnosťou sprievodných prejavov bolesti chrbta. U niektorých pacientov so syndrómom bolesti chrbtice sa pozoruje aj obmedzenie rozsahu určitých pohybov alebo zvýšená bolesť v určitých polohách tela.
Bolesť chrbta: prečo sa to deje?
Pri vyšetrovaní nie je vždy možné určiť priamu príčinu bolesti chrbta, v tomto prípade sa bolesť nazýva „nešpecifická“ alebo „mechanická“. Príčinou tejto bolesti sú patologické zmeny v muskuloskeletálnom systéme, ale nie je pozorované poškodenie krčných, hrudných, bedrových a krížových nervových koreňov a špecifické ochorenia chrbtice - tento podtyp syndrómu bolesti sa vyskytuje u 98% pacientov. Sekundárna bolesť spôsobená základným ochorením predstavuje asi 2 % prípadov.
Nešpecifická bolesť chrbta má nasledujúce vlastnosti:
- má tendenciu sa zlepšovať alebo zhoršovať v závislosti od polohy tela – pacient sa napríklad môže cítiť lepšie, keď sedí alebo leží;
- bolesť sa často zhoršuje pohybom;
- útok sa môže vyvinúť náhle alebo sa postupne zvyšovať;
- Niekedy je bolesť chrbta výsledkom nesprávneho držania tela alebo nemotorného zdvíhania niečoho, ale často sa objavuje bez zjavného dôvodu;
- môže byť spôsobené menším zranením, ako je vyskočenie väziva alebo svalu;
- sa môže objaviť po strese alebo prepracovaní a zvyčajne sa začne zlepšovať v priebehu niekoľkých týždňov.
Rizikové faktory pre rozvoj nešpecifickej bolesti chrbta:
- ťažká fyzická práca;
- časté ohýbanie a ohýbanie tela;
- zdvíhanie ťažkých predmetov, najmä z nesprávnej polohy;
- sedavý životný štýl;
- priemyselné vplyvy, ako sú vibrácie;
- tehotenstvo;
- zmeny súvisiace s vekom v muskuloskeletálnom systéme.
Akútna bolesť má fyziologický význam, pretože poukazuje na akútny vplyv nepriaznivého faktora.
Najčastejšie príčiny akútnej bolesti chrbta sú:
- poranenie rôznych štruktúr v chrbtici;
- spondylolistéza - posunutie stavcov voči sebe navzájom;
- ischias – zápal sedacieho nervu (najdlhší a najširší nerv v ľudskom tele), prechádzajúci od krížov k chodidlám
- syndróm cauda equina - kompresia nervových vlákien v dolnej časti miechového kanála;
- interkostálna neuralgia - spôsobená stláčaním alebo podráždením nervových koreňov medzirebrových nervov;
Je dôležité mať na pamäti, že akútna bolesť signalizuje vznik poruchy, zatiaľ čo chronická bolesť zaznamenáva tento patologický efekt a pripomína rozvíjajúcu sa poruchu.
Podmienky, ktoré môžu spôsobiť chronickú bolesť chrbta, zahŕňajú:
- posunutie alebo prolaps medzistavcového disku;
- autoimunitné ochorenia kĺbov, ako je ankylozujúca spondylitída (opuch kĺbov chrbtice);
- radikulopatia - zápal a degenerácia nervov smerujúcich z miechy do svalov a kĺbov;
- artritída a artróza chrbtových kĺbov rôzneho pôvodu.
- infekčný proces (napríklad meningitída, tuberkulóza);
- ochorenia vnútorných orgánov (aneuryzma brušnej aorty alebo gynekologická patológia);
- metastázy alebo určité typy rakoviny, ako je mnohopočetný myelóm, podtyp rakoviny kostnej drene.
Diagnóza syndrómu bolesti chrbta
Aby sme pochopili, čo robiť so silnou bolesťou chrbta, je vhodné najprv zistiť jej príčinu. Presná diagnóza je kľúčom k dobre vypracovanému plánu liečby.
Po starostlivom preskúmaní sťažností pacienta, anamnézy a povahy symptómov môže lekár predpísať zobrazovacie štúdie a funkčné testy na potvrdenie diagnózy.
- RTG chrbtice používa sa na detekciu degeneratívnych ochorení a zlomenín.
- Počítačová tomografia poskytuje podrobné prierezové snímky chrbtice, ktoré zobrazujú aj jemné zmeny v kostiach.
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou zobrazuje tkanivové aj kostné štruktúry a používa sa na identifikáciu skĺznutých alebo herniovaných platničiek, zovretých nervov alebo miechy.
- Pri dirigovaní myelogramy Používa sa špeciálne biologické farbivo, ktoré sa vstrekuje do oblasti okolo chrbtice, aby sa lepšie zobrazil miechový kanál a medzistavcové platničky, ako aj stav nervových vlákien v chrbtici a okolo nej.
- Elektrodiagnostické testovanie umožňuje vyhodnotiť elektrickú aktivitu nervov horných a dolných končatín.
- Pozitrónové emisné skenovanie kostí odhaľuje predovšetkým onkopatológiu kostí.
- Denzitometria - stanovenie hustoty kostí - zobrazené pri ochoreniach a stavoch vedúcich k zníženiu minerálnej hustoty kostí.
Metódy boja proti bolesti chrbta
Zložitá štruktúra bolesti v rôznych častiach chrbta a štádiá patologických zmien diktujú potrebu kombinácie liekovej a nemedikamentóznej liečby.
Princípy liečby pacienta s chronickou bolesťou chrbta, založené na medicíne založenej na dôkazoch, zahŕňajú:
- vysvetliť pacientovi príčiny bolesti a spravidla jej benígny pôvod;
- zabezpečenie dostatočnej dennej fyzickej aktivity;
- predpisovanie účinnej a bezpečnej liečby, predovšetkým na zmiernenie bolesti;
- korekcia terapie, ak je neúčinná po 1-3 mesiacoch.
Nemedikamentózna liečba bolesti chrbta
Vo väčšine prípadov sa pacient s bolesťou chrbta zlepší v priebehu 2-6 týždňov. Hlavným cieľom nešpecifickej liečby je znížiť pohybové obmedzenia, minimalizovať recidívy, a hoci dobrá fyzická zdatnosť nedokáže zabrániť všetkým bolestivým epizódam, uľahčuje vyriešenie týchto epizód.
Rozvíjanie správneho motorického stereotypu a fyzikálna terapia sú dôležitými oblasťami nefarmakologickej korekcie bolesti.
Nemedikamentóznu liečbu bolesti chrbta možno podľa dĺžky trvania rozdeliť do troch fáz.
Etapa I - pasívna fyzioterapia počas akútneho obdobia (6 týždňov).
Etapa II – aktívne cvičenie v subakútnom období (6–12 týždňov).
Stupeň III - rehabilitačné fyzioterapeutické účinky.
Pokoj na lôžku je predpísaný pre akútnu bolesť chrbta iba na obmedzený čas.
Rôzne fyzické aktivity a formy doplnkovej a alternatívnej medicíny môžu pomôcť zmierniť bolesť, ako napríklad:
- nešpecifické fyzické cvičenia, ako je každodenná chôdza, bicyklovanie, plávanie. Pri nekomplikovaných bolestiach chrbta sa odporúča pravidelná fyzická aktivita a jemný strečing pre zlepšenie dlhodobých výsledkov. Fyzikálna terapia môže byť tiež odporúčaná na posilnenie brušných a miechových svalov;
- terapeutická masáž sa používa na krátkodobú úľavu od bolesti, ale nevedie k dlhodobému funkčnému zlepšeniu;
- použitie akupunktúry, manuálnej terapie a metód spinálnej trakcie.
Medikamentózna liečba bolesti
Najbežnejšie metódy liečby bolesti chrbta sú:- Nesteroidné protizápalové lieky a svalové relaxanciá.
- Injekcie steroidných hormónov do kĺbovej dutiny alebo epidurálneho priestoru chrbtice, čo znižuje zápal a bolesť v chrbte. Tento typ terapie však nie je určený na dlhodobé užívanie pre vedľajšie účinky liekov.
Kedy sa používa chirurgická liečba?
Zatiaľ čo veľká väčšina ľudí s bolesťou chrbta alebo krku sa časom zotaví bez liekov alebo nechirurgickej liečby, niektorí pacienti môžu vyžadovať chirurgickú korekciu porúch chrbtice. Vo všeobecnosti môže pacient s bolesťou chrbtice podstúpiť operáciu, ak sú splnené nasledujúce kritériá:- štrukturálny problém bol diagnostikovaný a potvrdený zobrazovaním (napr. röntgenom alebo MRI);
- Konzervatívna liečba, ako je fyzikálna terapia alebo lieky, nedokázali poskytnúť adekvátnu úľavu od bolesti;
- bolesť chrbta je vysiľujúca a bráni vám zúčastňovať sa každodenných aktivít alebo fyzickej aktivity;
- symptómy negatívne ovplyvňujú fyzické alebo emocionálne zdravie;
- existujú objektívne dôvody potvrdené diagnostickými metódami domnievať sa, že operácia chrbtice bude prospešná;
- dochádza k neurologickému poškodeniu.
Predchádzanie bolestiam chrbta
Udržiavanie zdravého životného štýlu je kľúčom k prevencii bolesti chrbta. Nadmerná hmotnosť zaťažuje váš chrbát, preto je dôležité udržiavať si zdravú váhu. Pravidelné cvičenie posilňuje brušné a chrbtové svaly. Fajčenie urýchľuje starnutie ciev a mnohých tkanív tela, vrátane prispievania k starnutiu chrbtice, takže zastavenie používania výrobkov obsahujúcich tabak je ďalším krokom k zdravému chrbtu. Správne držanie tela, ergonómia na pracovisku a vyhýbanie sa sedavému spôsobu života sú účinnými spôsobmi prevencie bolestí chrbta.